NIVEAU 4 – Consultations très complexes (60 €)

Consultations très complexes (60 €)

  • Consultation spécifique pour initier la prise en charge d’un patient atteint d’une maladie auto-immune avec atteinte viscérale ou articulaire ou d’une vascularite systémique, par un rhumatologue, un dermatologue ou par un médecin spécialiste en médecine interne, S1 et OPTAM, majoration MAV (Maladie Atteinte Viscérale) de 30 €
  • Consultation initiale d’information du patient et de mise en place d’une stratégie thérapeutique pour les patients atteints de cancer ou de pathologie neurologique grave ou neurodégénérative, réalisée par le médecin, S1 et OPTAM, majoration MIS (Majoration pour information Initiale et mise en place de la Stratégie thérapeutique) de 30 €
  • Consultation initiale d’information et organisation de la prise en charge en cas d’infection par le VIH, S1 et OPTAM, majoration PIV (Prise en charge Infection VIH) de 30 € 
  • Consultation initiale d’information et organisation de la prise en charge pour le suivi d’un patient chez qui a été institué un traitement par biothérapie (anti- TNF alpha), réalisé par le rhumatologue, ou le médecin de médecine interne si c’est lui en cas de polyarthrite rhumatoïde active, de spondylarthrite ankylosante, de rhumatisme psoriasique, réalisée par le gastroentérologue en cas de maladie de Crohn ou de rectocolite hémorragique, S1 et OPTAM, majoration MPB (Majoration pour traitement par biothérapie TNF alpha), de 30 €
  • Consultation de synthèse d’un patient en insuffisance rénale chronique terminale dans le cadre de la mise en route d’un dossier de greffe rénale, réalisée par le néphrologue, S1 et OPTAM, majoration IGR (Insuffisance Greffe Rénale) de 30 €
  • Consultation initiale d’information des parents et organisation de la prise en charge réalisée par le gynécologue-obstétricien, en cas de malformation congénitale ou de maladie grave du fœtus, diagnostiquée en anténatal, S1 et OPTAM, majoration MMM (Majoration pour prise en charge Malformation congénitale et Maladie grave du fœtus) de 30 €
  • Consultation initiale d’information des parents et organisation de la prise en charge réalisée par le chirurgien pédiatrique, en cas de malformation congénitale grave nécessitant une prise en charge chirurgicale, majoration de 30 €, dénommée CPM (Consultation Pédiatrique Malformation ), S1 et OPTAM

Les codes majoration IGR, CPM, MMM, MIS, PIV, MPB et MAV doivent être inscrits dans le dossier médical du patient.
Le code MTX est à transmettre sur la feuille de soins (électronique ou papier) afin de ne pas permettre l’identification des pathologies des assurés.

  • Consultation de suivi de l’enfant présentant une pathologie chronique grave ou un handicap neuro-sensoriel sévère nécessitant un suivi régulier réalisée par un pédiatre S1, majoration EPH (Enfant Pathologie handicap) de 60 €. Cette consultation pourrait être facturée une fois par trimestre.
  • Consultation de suivi des enfants de moins de 7 ans, nés grands prématurés de moins de 32 SA plus 6 jours, ou atteints d’une des trois pathologies congénitales graves, réalisée à tarif opposable par un pédiatre, majoration CGP (Consultation Grand Prématurés) de 60 €. Cette consultation très complexe pourra être facturée 2 fois par an.

Les codes consultation CGP et EPH doivent être inscrits dans le dossier médical du patient. 
Le code CCE est à transmettre sur la feuille de soins (électronique ou papier) afin de ne pas permettre l’identification des pathologies des assurés.
Pas cumulables avec MPC et MCS. 

Visite longue (VL)

La visite longue et complexe, initialement créée pour les patients atteints de maladie neurodégénérative, a été étendue par l’avenant 6 à la convention médicale, afin de permettre sa meilleure utilisation par le médecin traitant (présence des aidants non obligatoires), d’acter son ouverture au médecin traitant de l’enfant, tout en permettant son utilisation jusqu’à 3 fois par an et par patient.

La VL, d’un montant de 60 €, s’applique donc désormais à 3 situations :

  • Consultation réalisée au domicile du patient atteint de maladie neurodégénérative par le médecin traitant ;
  • Consultation réalisée au domicile du patient pour soins palliatifs par le médecin traitant ;
  • Première consultation du médecin réalisée au domicile d’un patient n’ayant pas ou devant changer de médecin traitant et souhaitant déclarer celui-ci comme médecin traitant : les patients concernés sont en incapacité de se déplacer pour raison médicale soit bénéficiaire d’une exonération du ticket modérateur au titre de l’ALD, soit âgé de plus de 80 ans.